【肌肉張力低】認識兒童肌肉張力不足：症狀、原因、治療與影響

什麼是肌肉張力不足？

肌張力指正常肌肉放鬆時的一定張力，肌張力的產生與牽張反射有關，而牽張反射正常情況下受到高位中樞的調控。因此高位中樞的損傷以及牽張反射相關部位的各種損傷都有機會引起肌張力下降，包括肌肉相關的疾病、周圍神經性損害、脊髓神經傳導異常相關疾病、錐體疾病、小腦損害等。

肌張力低下型腦性癱瘓的症狀

本診所接觸的肌張力下降患者中以肌張力低下型腦性癱瘓（又稱腦麻痺）為多，肌張力低下型腦性癱瘓為腦性癱瘓的一個分型。根據中國腦性癱瘓康復指南（2022）的定義，腦性癱瘓指一組持續存在的中樞性運動和姿勢發育障礙、活動受限症候群，這種症候群是由於發育中的胎兒或嬰幼兒腦部非進行性損傷所致。腦性癱瘓的運動障礙常伴有感覺、知覺、認知、交流和行為障礙，以及癲癇和繼發性肌肉、骨骼問題。腦性癱瘓按運動障礙性質分類可分為：痙攣型、手足徐動型、肌張力

低下型、強直型、共濟失調型、震顫型、混合型，其中肌張力低下型可能因錐體系和錐體外系同時受累，導致癱瘓肢體鬆軟，但腱反射存在。
肌張力低下型腦性癱瘓主要表現為明顯四肢對稱性肌張力低下。不能站立、行走，頭頸抬起困難，明顯的運動障礙，關節活動範圍過大，特別是肌張力低下時，以抗重力肌最明顯，表現呈蛙姿位。肌力時會有高低變化，在放鬆的時候低，在緊張、被動運動時高。且肌腱反射活躍，可有病理反射。常伴有失語及智慧低下。肌張力低下型腦性癱瘓常為腦性癱瘓的暫時階段，以後大多轉為痙攣型或手足徐動型。

造成肌肉張力不足的原因

引起腦性癱瘓的原因複雜而繁多，主要包括：腦損傷（包括物理性損傷、感染、缺血缺氧等）、腦發育異常（如發育畸型、遺傳性或代謝性腦發育異常等）等。目前認為胚胎早期的發育異常，很可能是導致嬰兒早產、低出生體重和易有圍生期缺氧缺血等事件的重要原因。胚胎早期的發育異常主要來自受孕前後孕婦體內外環境影響（母親酗酒、吸煙、吸毒，接觸放射線、毒物，高熱）、遺傳因素以及孕期疾病引起妊娠早期胎盤羊膜炎症等。
腦性癱瘓兒童的早期治療（運動系統仍處於發育階段）容易取得較好療效，因此早期發現腦性癱瘓症狀十分重要，常見的腦性癱瘓早期症狀包括：運動發展落後、伴有出生前後的高危因素（如懷孕期感炎、風疹、嚴重妊娠高血壓、早產兒、出生時缺氧、嚴重黃疸、小兒出生後顱內出血等）、小兒出生後哺餵困難及吸吮無力、身體發軟及主動運動少等（具體請向專科醫生進行查詢或篩查）。

肌肉張力不足的治療方法

腦性癱瘓患者以幫助融入社會為治療目標，針對治療運動障礙（促進正常運動發育，抑制異常運動和姿勢），同時控制有機會同時存在的癲癇發作以及語言障礙、關節脫位、聽力障礙等。目前的主要治療措施包括功能訓練，如體能運動訓練（Physical Therapy， PT，如Bobath技術）、技能訓練（Occupational Therapy，OT）、語言訓練；矯形器治療；藥物；手術治療等。而神經幹細胞移植是目前的研究熱點。
中醫在較早時期也對此病有一定認識，歸類在五遲五軟以及痿證的範疇，以先天腎精不足、後天損傷以致肌肉失養解釋疾病的發生。目前中醫治療腦性癱瘓的研究較多（詳細可參考參考資料中的中國腦性癱瘓康復指南(2022)第五章：中醫康復治療，https://rs.yiigle.com/cmaid/1425599），但針對肌張力低下型的腦性癱瘓研究偏少，常見的治療方法以針刺（頭皮針、夾脊穴、督脈）、推拿（小兒推拿、捏脊）為主，並有一定的數據支持其療效，可作為現代醫學治療肌張力低下型的腦性癱瘓的補充。

肌肉張力不足的治療方法1:

腰部夾脊穴聯合頭針
[黃桑.腰部夾脊穴聯合頭針對肌張力低下型腦癱的臨床療效觀察[D].福建中醫藥大學,2019.]
（智三針、腦三針、顳三針、百會、左右神聰、左右頂顳前斜線、雙側腰部夾脊穴（第1腰椎至第5腰椎夾脊穴））每日針刺1次，每週5次，4週為 1個療程，療程間隔1週，共治療3個療程。

治療結果：能有效改善 GMFM-88 中仰臥位與俯臥位能區、坐位能區、爬和跪能區、站立能區、走跑跳能區的運動功能。能有效提高患兒的肌力及粗大運動功能

肌肉張力不足的治療方法2:

捏脊療法配合康復訓練
[季少君.捏脊療法對肌張力低下型腦癱患兒運動功能康復的影響[D].長春中醫藥大學,2016.]
各項康復訓練及捏脊治療均行每日1次，每週治療6次，30次為1療程，治療3個療程，共90次。

治療結果：能有效提高患兒提高 GMFM 粗大運動功能積分，增加患兒肌力，與單純康復訓練比較，在提高臨床總有效率方面具有較明顯優勢，其療效更為顯著。捏脊療法對腦癱患兒的微循環狀態積分具有明顯改善作用，且較多次數的捏脊治療，對延時影響效應更為明顯。

肌肉張力不足的治療方法3:

電針華佗夾脊穴電針華佗夾脊穴
[趙甯俠,閆炳蒼.電針華佗夾脊穴治療肌張力低下型腦癱臨床觀察[J].吉林醫學,2012,33(05):932-933.]
取華佗夾脊穴用28號毫針向背中線斜刺或平刺針數，視乎患兒身高的具體情況而定採用平補平瀉法行撚轉手法沿肋間或脊椎傳導針感，在針柄處接通電針治療儀，將電針治療儀旋鈕調至疏波頻率為2-5次／s。強度以肌肉或針柄微顫動為度。每次電針30分鐘1次／d，1個療程3個月。

治療結果：治療1個月後與治療3個月後治療組較對照組評定提高差異有統計學意義（P＜0.05）

參考資料：
曹建林與劉代順（2020）《實用臨床症狀與體征診斷聚焦》。北京：科學技術文獻出版社p.801-808
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李宏.腦性癱瘓病因及其修復機制的系列研究[D].南方醫科大學,2013.

撰文︰
鍾嘉勁醫師
廣州中醫藥大學中醫學學士
香港大學專業進修學院應用科學副學士(實用中醫)